终止妊娠时机的认清，专家带你解读新专家共识

当哺乳友有重组病或者频发肾衰竭时，为保证母儿安全，产科内科医生往往陷入延后哺乳的可选择。提前延后哺乳带来避免的早产，过完会增大母胎后果。如何把控延后哺乳良机是产科内科医生时常困惑的难题。

在中华外科会第十四次全国妇产科学学精活动上，来自广东省妇女儿童医疗中心妇产科的郑勤井研究员和大家分享了哺乳肾衰竭和重组病的管控--延后哺乳良机。

图为郑勤井研究员在招待会讲话

郑研究员强调：在延后哺乳以后，首先要清楚病患者的孕周。

相互符孕周和预产期

相互符预产期（EDD）的准则

1. 受孕自然的病者先用末次受孕的第一天推算预产期，受孕不自然者用核磁共振。

2. 在哺乳中期用头臀径算出预产期莫过于准确，孕 22 周前都准确。

3. 如果末次受孕预产期与核磁共振预产期不同点大，选用核磁共振预产期。

4. 一旦相互符孕周，切勿变更，需变更者要记录变更理由并与病者沟通。

用末次受孕第一天相互符预产期

内格勒规则是全世界通用的预产期算出方法，由末次受孕（LMP）的第 1 天推算，天数加 7，月数减 3 或+9。

用十五日的病者能够将 LMP 的第一天转化为公历算出预产期（EDD）。

核磁共振相互符预产期

何时选用核磁共振预产期

如果不同点相互当大，习惯选用末次受孕预产期（EDD）；如果二者不同点较大，选用核磁共振预产期。

1. ≤ 8+6 周核磁共振和末次受孕孕周不同＞5 天，选用核磁共振 EDD

2. 9～15+6 周核磁共振和末次受孕孕周不同＞7 天，选用核磁共振 EDD

3. 16～21+6 周核磁共振和末次受孕孕周不同＞10 天，选用核磁共振 EDD

4. 22～27+6 周核磁共振和末次受孕孕周不同＞14 天，选用核磁共振 EDD

5. ≥ 28 周核磁共振和末次受孕孕周不同＞21 天，选用核磁共振 EDD

孕中期用头臀径算出预产期。

哺乳 14 时才用外设径、头围、腹围和颈椎长度综合正确孕周和预产期。

延后哺乳良机的可选择

无外科指征的延后哺乳

无外科指征的引产和剖宫产不应在 39+0 时才实施；

在哺乳 39+0 周以后不不应展开无外科指征的引产和剖宫产。

哺乳期肾病延后哺乳良机

1. 哺乳期肾病（A1 GDM）经饮品和运动管理后，摄入量支配不错，力荐在 39+0～40+0 周延后哺乳（科学家认同）。

2. 哺乳期肾病（A2 GDM）经胰岛素化疗后，摄入量支配不错，力荐在 39+0～40+0 周延后哺乳（科学家认同）。

3. GDM 门诊支配摄入量不佳，即摄入量监控数值超过 1/3 不达标，力荐在 37+0～38+6 周延后哺乳（科学家认同）。

4. GDM 即使住院也不能不错地支配摄入量，可重新考虑在 38 周前延后哺乳（科学家认同）。

孕前肾病延后哺乳良机

1. 孕前肾病，摄入量支配满意，且无其他重组病，力荐在 39+0～39+6 周延后哺乳（科学家认同）。

2. 孕前肾病友血管壁恶性肿瘤、摄入量支配不佳、或有婴儿病简史，力荐在 36+0～38+6 周延后哺乳（科学家认同）。

哺乳期癫痫结核病延后哺乳良机

1. 对于哺乳期癫痫和无致使表现的子痫中期病患者，37+0 周或后来不应及时延后哺乳（A 级）。

2. 子痫中期（包括慢性癫痫并发子痫中期）友有致使表现，母胎状况稳定，在 34+0 周或后来不应及时延后哺乳（B 级）。

3. 子痫中期友有致使表现（包括 HELLP），母胎年中性不稳定，不必重新考虑孕周，力荐在母体病情稳定后尽早延后哺乳（科学家认同）。

4. 无肾衰竭的慢性癫痫病者，不必过量变压器药品，体温支配不错，可在 38+0～39+0 周延后哺乳（B 级）。

5. 无肾衰竭的慢性癫痫病者，过量变压器药品而体温支配不错，可在 37+0～39+0 周延后哺乳（B 级）。

6. 慢性癫痫病者，如显现出体温急剧升高，常规变压器药品根本无法支配体温，或者重组重度子痫中期的表现，不应在 34+0 周或后来尽快延后哺乳。如果频发在哺乳 34 周以后，同时医院必须许可，可以重新考虑脏器化疗，但期许化疗不必超过 34+0 周（B 级）。

7. 慢性癫痫重组子痫中期，但无重度子痫中期表现，可在 37+0 时才尽快延后哺乳（科学家认同）。

8. 慢性癫痫病患者体温支配不满意（能够频繁优化药品），可在 36+0～37+6 周延后哺乳（科学家认同）。

ICP 延后哺乳良机

1. 哺乳期肝内胆汁淤积病（ICP）不应根据结核病致使某种程度要求早产良机。

2. 轻度 ICP 可在 38+0～39+0 周延后哺乳。

3. 重度 ICP 可在 34～37 周相互互间延后哺乳（科学家认同）。

婴儿简史者延后哺乳良机

对于无人知晓主因婴儿简史的病者，不常规力荐在 39+0 周前延后哺乳，可以异化管控（科学家认同）。

表述：

婴儿的主因很繁杂，主因根本无法清楚。婴儿再次频发率与母体结核病是否再发有关。例如，有 FGR 病简史者婴儿频发率高达 21.8/千；无人知晓主因婴儿简史者 20 时才婴儿率仅为 7.8-10.5/千，婴儿多频发于 37 周以后，37 时才频发婴儿的机率会仅为 1.8 千/千。

从未足月胎上皮细胞早破延后哺乳良机

从未足月胎上皮细胞早破（PPROM）达到 34+0 周及未满，劝告尽快延后哺乳（B 级）。

表述：

1. 胎上皮细胞裂痕后，院中感染频发率高。在 34+0 时才不应尽快延后哺乳，以减少院中感染及子宫肾衰竭。

2. 因为子宫败血病的发病率极低，近来 RCT 并从未发现在 34 周延后哺乳可增大子宫败血病，但可增大小叶上皮细胞羊上皮细胞尘的频发率。尽快早产组中大多的子宫能够机械通气，而期许组中大多病患者显现出产时咳嗽和妊娠溃疡。

3. 如果病者不愿意在 34 周延后哺乳，不应知悉继续哺乳的后果。在哺乳 37 时才，不不确实继续展开期许化疗。

瘢痕乳房延后哺乳良机

1. 有既往乳房裂痕简史的病者可在 36+0～37+0 周延后哺乳，也可异化管控（科学家认同）。

2. 有既往古典式剖宫产简史的病患者，可在 36+0～37+0 周延后哺乳（科学家认同）。

表述：

古典式剖宫产的凹槽穿越乳房体部和底部，与乳房下段剖宫产精的凹槽性质不同。早产时乳房下段以被动拓展为主，乳房下段凹槽裂痕的频发率极低。而乳房体部和底部是肌肉强烈闭合部位，如果可用性遭到毁损，早产时频发乳房裂痕的机率会较大且后果致使。因此，对有既往古典式剖宫产简史的病者，举例来说力荐在自然宫缩显现出以后行应于剖宫产。

乳房肌瘤移出简史延后哺乳良机

有乳房肌瘤移出简史的病者如何管控甚有疑虑。如果能够剖宫产，可重新考虑在 36+0～39+0 周延后哺乳（科学家认同）。

表述：

1. 如果乳房肌瘤肌层完成性从未受毁损，有乳房肌瘤切除简史的病者可以重新考虑正常早产，例如，经宫腔镜肌瘤切除精或深肌层乳房肌瘤切除精的病患者。早产期间仍不应严格监控，警惕乳房裂痕。

2. 如果乳房肌瘤切除精伤及乳房体部和底部，肌肉可用性遭到毁损，例如（1）乳房肌瘤切除时，凹槽穿透宫腔；（2）肌瘤移出范围较大，劝告在哺乳 37+0～38+6 周相互互间行剖宫产精。

3. 乳房可用性毁损致使者可在哺乳 36 周行剖宫产精，与古典式剖宫产简史者相互同。外科下乳房肌瘤移出精与开腹手精不同，肌层缝合恢复某种程度举例来说不如开腹手精，很多乳房裂痕频发在 36 周以后。我国外科南行乳房肌瘤移出大多，乳房裂痕后果或许很高。

后置胚胎延后哺乳良机

后置胚胎不重组其他肾衰竭，劝告在 37+0 周及以上延后哺乳（科学家认同）。

表述：普遍化后置胚胎不重组其他肾衰竭，例如无致使溃疡、胚胎植入、哺乳癫痫结核病或 FGR 等，劝告在 37+0 周及以上延后哺乳。

低置胚胎延后哺乳良机

表述：

1. 边沿性后置胚胎的管控假定疑虑，与类群不当有关。

2. 劝告选用低置胚胎来描述胚胎下缘距乳头状内口在 1 mm 至 20 mm 相互互间的年中性。如果胚胎边沿离乳头状内口的最远为 0-10 mm、11-20 mm、或＞20 mm，大批量的成功率并列 43%、85%、或 82%，因产程中溃疡行急诊剖宫产者并列 45%、14%、或 10%。

3. 低置胚胎延后哺乳的良机不应与病患者沟通，医患共同要求。

后置血管壁延后哺乳良机

如果核磁共振检验证实后置血管壁年中假定，劝告在 34+0～37+0 周延后哺乳（科学家认同）。

表述：

1. 为预防胎上皮细胞裂痕后频发的后置血管壁裂痕和子宫突然死亡，必须在临产前行剖宫产延后哺乳。

2. 根据国情，本科学家认同力荐在 34+0～37+0 周行剖宫产延后哺乳。

3. 若在哺乳中期发现后置血管壁，20% 的病例或许自费变为，核磁共振检验中不应与脏器先露和乳头状血管壁相互鉴别。

后置胚胎友植入延后哺乳良机

对于后置胚胎友植入，劝告在 34+0～36+0 周延后哺乳（科学家认同）。

表述：

1. 正在展开科学家问卷调查

2. ACOG 和 SMFM 劝告在 34+0～35+6 周延后哺乳，妇产科学第 9 版劝告在 36+0 周及以上延后哺乳。鉴于国情不同，本科学家认同力荐 34+0～36+6 周延后哺乳，给临床内科医生较宽的可选择理应，根据病患者年中性和医疗必须要求延后哺乳良机。

嫌犯巨大子宫延后哺乳良机

对于嫌犯巨大子宫，力荐在 39 周延后哺乳。如果无早产禁忌病，可展开引产（科学家认同）。

表述：

1. 对嫌犯巨大子宫是否提前延后哺乳很有疑虑。

2.2015 年拉丁美洲 RCT 显示，对嫌犯巨大儿展开引产可以减少后背难产，不增大剖宫产率和其他肾衰竭。

3.2018 年加拿大发表了在 39 周对低危病者展开引产的研究，显示在 39 周引产可以增大剖宫产率，而不增大母胎肾衰竭。

4. 根据最近临床研究，我们认为对嫌犯巨大儿在 39 周引产是充分用意的可选择。

双胎延后哺乳良机

1. 力荐 35：双小叶上皮细胞双羊上皮细胞腺体双胎（DCDA）可在 38+0～38+6 周延后哺乳（科学家认同）。

2. 力荐 36：单小叶上皮细胞双羊上皮细胞腺体双胎（MCDA）可在 37 周延后哺乳（科学家认同）。

3. 力荐 37：单小叶上皮细胞和单羊上皮细胞腺体双胎（MCMA）可在 32+0～34+0 周延后哺乳（科学家认同）。

4 力荐 38: 三胎及以上多胎的管控需根据病者个体年中性要求（科学家认同）。

5. 力荐 39：DCDA 重组其他母胎结核病或哺乳肾衰竭时，不应遵循异化原则可选择延后哺乳良机（科学家认同）。

同种免疫延后哺乳良机

1. 力荐 40：如果子宫病病不致使，不必院中输血，可在 37+0～38+6 周延后哺乳（科学家认同）。

2. 力荐 41：如果能够院中输血，根据异化年中性可选择延后哺乳良机（科学家认同）。

人体内过少延后哺乳良机

单纯性人体内过少（人体内最大毕宿＜2 cm）若不友有其他重组病，可在 36～37 周延后哺乳。如果在哺乳 38 时才发现人体内过少，不应尽快延后哺乳（科学家认同）。

表述：

劝告选用最大垂直人体内池剖面 ≤ 2 cm 正确人体内过少，使用人体内指数或许以致于病因人体内过少，增大避免的产科干预。单纯性或特发性人体内过少多在哺乳中期显现出，或许与胚胎功能不足有关。

人体内以致于延后哺乳良机

1. 力荐 34：轻度人体内以致于（AFI 24.0-29.9 cm，DVP 8-11 cm）若不友有其他重组病，可在 39+0～39+6 周延后哺乳（IC 级）。

2. 力荐 44：对于中、重度人体内以致于（AFI＞30 cm ，DVP＞12 cm）管控不应异化；中、重度人体内以致于重组子宫畸形的机率会很高，子宫不应在三级医疗机构早产（科学家认同）。

表述：

子宫畸形引起的人体内以致于频发早且较致使，轻度人体内以致于或许没法查获确切的结核病，属于特发性人体内以致于，多在哺乳 31-36 周显现出。对于轻度人体内以致于，如果核磁共振检验和肾病筛查等正常，一般不再能够其他相互同检验。现有不劝告轻度人体内以致于病患者提前泡茶。如果没其他提起早产的指征，可在 39+0～39+6 周延后哺乳。

以上素材仅为大会新闻报道，并不全面，仅做参考。感谢郑勤井研究员的授权发布。哺乳重组病和肾衰竭延后哺乳良机的科学家认同仍在讨论中，最终版本会对各项延后哺乳的良机展开表述，敬请关注。

编辑： 李静