CDC 临床指南：盆腔炎关节炎治疗

病灶凝病因是指女同适度恋上配子道的一组病菌病因，主要都有卵巢角质层细胞凝、十二指肠凝、十二指肠卵巢阑尾凝、病灶腹膜凝。呼吸道可受到限制一个部位，也可以同时累及几个部位。呼吸道多由或卵巢颈口蔓延----配子道，卵巢角质层细胞凝作为营养不良工业发展过程中的末期阶段。病灶凝病因的主要检验依据为病灶不远处压痛并眩晕下配子道呼吸道，但是女同适度恋病灶凝病因故常征状明显，不易知悉，故而时会惟恐免许多亚流行病学的病灶凝病因。

本简要由伦敦大学学院的 Paonen 客座教授等发表在 N Engl J Med 上，主要对病灶凝病因的体检、检验和病症原理开展了阐述。

病灶凝病因只能被重视，它可以惟恐免曾一度配子障碍，都有早产、甲状腺怀孕以及慢适度病灶呕吐。在加拿大，每年平以外有 75 万例病灶凝病因的较低血压。自抗生伦病症问世以来，虽然病灶凝病因的肾癌和更为严重程度在急遽下降，但它所惟恐免的最终配子上集未必尽如人意。此外，对于亚流行病学病灶凝病因的掌控远比可用，公共卫生用药在许多工业发展中国家也未示范。

流行病学表现和检验

病灶凝病因比如说故常见诸适度活跃期的年轻女同适度恋，同样为月经后停滞或断断续续的更为严重下腹部呕吐，不迥然不同的轻度病灶凝病因多由淋球菌病菌再加。急适度病灶凝病因征状都有更为严重的病灶或下腹部呕吐、白带异故常、后出血、痛以及排尿困难，可消失发热，但并非迥然不同征状。腹部右上象限呕吐若有呼吸道，肝被膜粘连可有如病灶凝病因牵涉到。

大量发病确实，上配子道病菌和呼吸道可以惟恐免欠缺征状的曾一度配子障碍，这种情况被被称作亚流行病学病灶凝病因。许多由十二指肠异故常导致早产的女同适度恋并很难病灶凝病因近代史，但血清学体检见到许多较低血压在此之前有溃疡大肠杆菌和淋球菌病菌。数据分析人员对这些女同适度恋的十二指肠开展解剖体检，见到有病灶凝病因近代史的女同适度恋十二指肠角质层明显被破坏（示意图 1）。

示意图 1. 电镜显示示意图 A 为正故常的十二指肠角质层，示意图 B 为病灶凝病因发病后的十二指肠角质层。病灶凝病因可以导致纤维角质层细胞选择适度脱落缺失，干扰胚胎运输，惟恐免早产。

流行病学上检验病灶凝病因依据病灶器官呕吐，如卵巢颈触痛、附件四区压痛以及坪村诊卵巢压痛等，这些以外若有下配子道呼吸道。下配子道呼吸道的迥然不同征状为卵巢颈脓适度分泌物尿液，尿液为黄色或绿色（示意图 2），尿液体检见到血小板数量减低。平以外有 95% 的较低血压时会消失病灶压痛，但欠缺甲基化。

示意图 2. 病灶凝病因的检验。流行病学上检验病灶凝病因通过坪村诊见到病灶呕吐，窥阴镜体检下配子道呼吸道；示意图 A 为窥阴镜卵巢颈体检结果，卵巢颈柱状角质层其余部分卵巢颈颗粒，角质层肿胀，触之易出血。示意图 B 可见卵巢颈尿液看出黄褐色脓适度；示意图 C 为阴道凝凝迥然不同的藏宝图细胞；示意图 D 为血小板可有激增

这两项，流行病学上检验病灶凝病因未必慎重，以外 75% 的病灶凝病因较低血压在消失迥然不同的病灶压痛和下配子道呼吸道病菌后才得以出院。尽管泌尿系统可以作为检验病灶凝病因的原理，但是其作为有创体检，且未验证出卵巢角质层细胞凝和以前十二指肠呼吸道而不作为故基本上体检原理。

经卵巢颈吸引卵巢角质层细胞后表征体检可见浆细胞和反之亦然白细胞激增，可作为出院病灶凝病因的证据，且同时见诸泌尿系统出院十二指肠呼吸道，但其作为有创体检，且易延期检验，也不作为故基本上体检原理。此外还有经超声和 MRI，MRI 对于十二指肠呼吸道具有较低度敏感适度，但由于价格较低也不要用故基本上推荐。

所有声称病灶凝病因的较低血压应该开展卵巢颈或尿液核碱扩增试验适度以验证到底病菌溃疡大肠杆菌和淋球菌，如果近期阳适度，则可出院病灶凝病因。尿液须要用血小板可有和阴道凝凝涉及体检，都有角质层细胞、PH 值以及羟基恶臭试验适度等。

正故常意味著，阴道凝凝为非呼吸道病因，但如果血小板激增有如藏宝图细胞消失，则可慎重考虑病灶凝病因。较低血压须故基本上开展怀孕试验适度以慎重考虑到甲状腺怀孕。此外，还应开展血清学试验适度 HIV 体检，HIV 时会减低十二指肠卵巢囊肿的发病可能时会。结合红细胞沉降率和 C 反应蛋白素质可减低病灶凝病因检验的甲基化。

病症

病灶凝病因的病症最新由加拿大营养不良掌控与公共卫生中心结合流行病学试验适度和专家建议拟订。病症病灶凝病因应可用可以其余部分所有可能病菌细菌的广谱抗生伦，无论试验适度结果如何，病症只能其余部分所有病原体，都有溃疡大肠杆菌和淋球菌。病灶凝病因的较低血压故常眩晕阴道凝凝，且故常在上配子道的样品中验证到厌氧菌，故而推荐可用可其余部分厌氧菌的抗生伦。

配子道阳适度菌多对多湾仔闻名耐药适度，可用莫西沙星替代；淋病奈瑟菌耐本品，故而本品类制剂不作为病灶凝病因的故基本上推荐；用毛毛霉伦替代多湾仔伦以病症阳适度菌。然而，数据分析者见到在病症非淋球菌适度凝中，毛毛霉伦病症溃疡大肠杆菌的效果不如多湾仔伦。

大同样病症可在接受一次性肌注头孢曲松、头孢西丁加对碱或者其他三代头孢菌伦（头孢噻肟或头孢唑肟），随后静脉注射多湾仔伦加用或不加用甲硝唑两周后治愈（表 1）。对于中风的诊治病症，推荐可用头孢替坦或头孢西丁加用多湾仔伦，随后静脉注射多湾仔伦加用或不加用甲硝唑 2 周。科尔尼霉伦和氨基糖苷类制剂对于病症十二指肠卵巢阑尾凝十分有效率。病灶凝病因前沿病症制剂及可用原理如下：

1. 轻中度病灶凝病因的病症（门诊）

多湾仔伦（100 mg 静脉注射，每日 2 次，用药 2 周）加用或不加用甲硝唑（500 mg 静脉注射，每日两次，用药 2 周），同时拆分以下任一：

（1）头孢曲松（250 mg 一次性肌注）；（2）头孢西丁（2 g 一次性肌注），加用对碱（每次 1 g，静脉注射）；（3）其他第三代头孢菌伦（头孢噻肟或头孢唑肟）。

2. 重度病灶凝病因眩晕或不眩晕十二指肠凝的病症（中风）

（1）头孢曲松（每 12 h，2 g 一次性肌注），加用多湾仔伦（每 12 h，100 mg 静脉注射或肌注）；（2）头孢西丁（每 6 h，2 g 一次性肌注），加用多湾仔伦（每 12 h，100 mg 静脉注射或肌注）；（3）科尔尼霉伦（每 8 h，900 mg 一次性肌注），加用庆大霉伦（每 24 h，3-5 g/kg 的剂量肌注）。

公共卫生

尽管超过 90% 的较低血压根据最新可以使病情得到良好的掌控，但是对于曾一度的配子上集未必理想。一项在 1960 年-1984 年的数据分析中，对 2501 例经历过泌尿系统或流行病学病症的病灶凝病因较低血压开展数据分析，其中 1844（74%）出院为慢适度十二指肠凝。近期，与非十二指肠凝的病灶凝病因较低血压（平以外为 2.7%）相比，出院为慢适度十二指肠凝的病灶凝病因较低血压出处 16% 的较低血压早产。

此外，慢适度十二指肠凝的较低血压出处 9% 消失甲状腺怀孕。PEACH 数据分析对 1996 年-1999 年经头孢西丁和多湾仔伦治愈的中度病灶凝病因较低血压开展 3 年随访，见到 18% 的较低血压早产，0.6% 的较低血压甲状腺怀孕，29% 的较低血压消失慢适度病灶呕吐，15% 的较低血压消失罹患。

以上两项数据分析确实，罹患病灶凝病因时会使较低血压配子上集明显恶化。值得注意的是，病灶凝病因的延迟病症和曾一度配子上集的恶化具有明显的涉及适度。数据分析者认为，病菌诱导的十二指肠伤害消失在第一次病症在此之前，故而公共卫生病灶凝病因的牵涉到显得尤为重要。 曾一度配子上集

值得注意的公共卫生病灶凝病因的措施就是公共卫生和掌控适度接触病菌营养不良，例如溃疡大肠杆菌和淋球菌的病菌。许多较低补贴国家时会开展溃疡大肠杆菌的侵入适度，然后不远处理方式病症。尽力病症溃疡大肠杆菌病菌可以降低病灶凝病因的肾癌（每年降低 30%-50%）。加拿大公共卫生外科工作组、CDC 以及其他专业机构建议每年对 25 岁以上的较低病菌可能时会的女同适度恋开展溃疡大肠杆菌侵入适度和淋球菌试验适度。

全面适度较低等教育、降低惟恐的可用量和备有惟恐可以实质上公共卫生适度接触传播惟恐免的病灶凝病因。PEACH 数据分析确实，惟恐的可用可以减缓病灶凝病因的罹患可能时会、慢适度病灶呕吐和早产。由淋球菌和溃疡大肠杆菌导致的病灶凝病因，重复病菌和罹患随机适度较低。因此，对病灶凝病因较低血压适度异性的病症也尤为重要。如果病灶凝病因较低血压的适度异性可以得到良好的病症，则可以大幅提高病灶凝病因较低血压的罹患可能时会。

加拿大国家卫生数据分析院值得注意时会议了研讨时会，对病灶凝病因的检验、病症和公共卫生原理开展了革新：

一、营养不良涉及发病认知

1.确切阳适度菌和阴道凝凝涉及微生物到底在病灶凝病因的工业发展和转归中发挥作用重要的作用

2.确切卵巢角质层细胞有组织生物化学到底与亚流行病学病灶凝病因的工业发展和转归涉及

二、识别标志

寻找与病灶凝病因的工业发展和转归涉及的免疫系统或其他标志物，可以开展无创验证

三、降低营养不良的验证

1.研制出验证下配子道病菌的涉及原理

2.综合性溃疡大肠杆菌和淋球菌验证、卵巢角质层细胞解剖和 MRI 验证结果对较低血压开展病情评估

四、确切更有效率的病症建议

1.研制出可以其余部分厌氧菌和阳适度菌的抗生伦

2.革新门诊较低血压的静脉注射病症方式

3.确切免疫系统调节剂的作用

五、公共卫生再行病菌

适度异性病症

这两项最终的要是研制出一种无创或微创的试验适度原理来出院十二指肠呼吸道病菌，捕捉到呼吸道变化情况以及远期配子上集的预测。我们期望在恐怕可以有切实可行的原理在以前对病灶凝病因开展出院和病症，减缓病灶凝病因较低血压治愈后可能并发的不良配子上集。

查询也就是说IP

校对： 张秦溪