轻轻：子宫肌瘤挖的陷阱

阴道脊髓病变是男同性恋病征伐中最常以见的龟头，磁共振健康检查是其值得一提的是外科健康检查方法。阴道脊髓病变肾癌颇高，临床乏善可陈独特，常以在龟头其他病检时于磁共振健康检查中辨认出。另外，阴道脊髓病变的磁共振乏善可陈也独特化，但会与其他龟头或是见下文皱纹都与混淆。来自澳大利亚的 Heather 麻省理工学院等简述分析了几同上误读为阴道脊髓病变的哮喘，并明确提出了其辨别要能，社论刊载在 2016 年第 2 期的 Ultrasound Quarterly 杂志上。

1. 说明了

阴道脊髓病变常以根据多见于部位来定义，如黏鞘下脊髓病变（突向宫腔）、脊髓内侧间脊髓病变（四周被脊髓层包绕）、浆鞘下脊髓病变（向上扩展并超出阴道浆鞘层）或是乳头状脊髓病变（上图 1），不时也可起因深半月板上或漠视腹鞘腔。阴道脊髓病变很小时常以会不会进行确切定义。

上图 1 上图俾阴道脊髓病变的值得注意多见于部位，通常以位于脊髓内侧间，但也可扩展至浆鞘下或是黏鞘下

2. 脊髓病变值得注意的磁共振乏善可陈

阴道脊髓病变的磁共振乏善可陈独特，值得注意乏善可陈黄绿色圆形，破碎模糊，大除此以外黄绿色微小很低Echo。若脊髓病变直径>3-5 cm，Echo常以不微小；若多见于过快发生其会，刚毛变一区可黄绿色无Echo；还可辨认出脊髓病变内外和/或破碎血栓，尤为是绝经后妇女。彩色微波成像可以显俾脊髓病变外周肝脏库存，若内外可见独特血供，不应不以为然脊髓病变恶变不太可能。

3. 平滑脊髓恶性肿病变

阴道平滑脊髓恶性肿病变鲜见，约占总所有阴道恶性的 2%。临床及磁共振上，平滑脊髓恶性肿病变与脊髓病变辨别除此以外较十分困难。若脊髓病变有此表临床形态时不应回避恶变：未来会下降迅速或绝经后男同性恋病征伐阴道增颇高；病征伐乏善可陈异常以症状，如绝经后反复至死；有远处移转到确凿等。脊髓病变恶变的磁共振形态之外：与先前上影像都与比下降迅速；内外血供减小或功能障碍；破碎分叶或有溶化，使皱纹与四周脊髓层界限不清等（上图 2）。

上图 2 一53 岁既往有阴道脊髓病变阿兹海默男同性恋于磁共振健康检查中辨认出**实性皱纹：上图 A 声像上图俾阴道增颇高，可见 2 个伴发炎一区皱纹（标记），格外大幅度病人为阴道脊髓病变；上图 B 彩色微波磁共振俾右方** 3 cm 实性皱纹（标记）；上图 C CT 上影像属实为阴道平滑脊髓恶性肿病变 IV 期，伴肺移转到（滑标记）及骨、肝移转到（直标记）

4. 浆鞘下脊髓病变

阴道浆鞘下脊髓病变常以向阴道浆鞘四面多见于，大除此以外有较宽角化与阴道浆鞘四面连接起来，若基上端较宽深（< 脊髓病变较宽度的 25%）且很长时，则为带上佩脊髓病变。若脊髓内侧间脊髓病变过大超出阴道浆鞘四面，则乏善可陈与浆鞘下脊髓病变都与像。带上佩浆鞘下脊髓病变也可与见下文一区实性皱纹混淆，两者辨别要能在于前者的皱纹与阴道浆鞘四面有脊椎佩连接起来，而与**都与互受控，磁共振和 MRI 可显俾出该形态性胸痛，从而断定皱纹来源（上图3和上图4）。彩色或热量微波健康检查可于带上佩浆鞘下脊髓病变皱纹与阴道连接处辨认出带有形态性的源于阴道浆鞘四面的根须状佩部脑其组织无线电波。

上图 3 一43 岁既往有阴道脊髓病变阿兹海默的男同性恋病征伐：上图A 经磁共振纵切四面俾两个受控的实性皱纹，回避为增颇高的阴道（标记）和阴道脊髓病变（滑标记）；上图B MRI T2 平均数像于松田状位照相显俾阴道（U）和与其受控的很低无线电波皱纹（M），后者与阴道间有佩连接起来（标记），为带上佩脊髓病变，而佩在磁共振上并未显俾

上图 4 一43 岁因龟头醒和见下文皱纹求诊的男同性恋病征伐：上图A 经阴磁共振显俾阴道（UT）和右见下文皱纹（M），两者之间有一脊椎佩连接起来（滑标记）；上图B 热量微波磁共振俾皱纹、脊髓层和佩内脑其组织（标记）

通常以，需要与阴道脊髓病变都与辨别的**实性多为性索糖蛋白（糖蛋白细胞），其中橡胶病变、橡胶胸腺体鞘原发性和胸腺体鞘原发性最常以见，且多为良性。糖蛋白病变的磁共振乏善可陈较值得注意，破碎较厚实，黄绿色实性、很低Echo（有时接近无Echo）**皱纹（上图 5）；**实质上破碎常以围绕皱纹向四周扩展；由于大量的橡胶其组织，但会检视到前方致密声影，常以会比脊髓病变声影格外致密；日进的脊髓病变一样，大的（>5 cm）由于其会或发炎Echo格外不微小。其他鲜见的见下文实性哮喘，如深半月板上并发症等（上图 6），也不太可能被误读为阴道脊髓病变。

上图 5 一 46 岁病征伐因龟头醒和结核阴道脊髓病变求诊：上图A 龟头纵切俾增颇高的阴道（UT）及其前方的皱纹（乌鸦标记），两者都与互受控，回避为阴道脊髓病变；上图B 横切俾阴道（UT）和「脊髓病变」（滑鼠），后者直径约 7 cm；上图C 经阴彩色微波俾阴道（UT）及其右侧皱纹（M）；上图D 肋骨 MRI T2 平均数像俾阴道（UT）和皱纹（标记），两者都与互受控；皱纹再度属实为**橡胶胸腺体鞘原发性

上图 6 一32 岁病征伐因剖宫产 24 h 后龟头更为严重醒求诊，经阴磁共振横切四面辨认出一与阴道（U）连接起来的皱纹（标记），其Echo与脊髓层十分相似，并有带上佩脊髓病变的磁共振乏善可陈，然而 MRI 属实该皱纹为阴道破裂后形成的深半月板上血肿

上述**糖蛋白可通过此表声像上图形态与带上佩脊髓病变辨别：实性皱纹并未佩与阴道表四面连接起来，皱纹四周的**实质上可见并可断定其追溯**；皱纹前方可见致密声影。此外，经阴磁共振扫查时使用可调或人工于前面有对皱纹轻度加压，最大限度断定皱纹是否能与阴道或**受控，从而大幅度辨别病人。

5. 脊髓内侧间脊髓病变

脊髓内侧间脊髓病变为最常以见类DF的阴道脊髓病变，其乏善可陈需要与阴道腺体脊髓病都与辨别，后者可包含局灶DF和弥漫DF（多见）。

弥漫DF阴道腺体脊髓病可导致阴道小点增颇高，黄绿色不除此以外质球形，以很低Echo为主，可诱发内鞘限于性不微小增厚（>12mm），可与阴道多发混合性脊髓病变乏善可陈都与像（上图 7）。

局灶DF阴道腺体脊髓病（乏善可陈为限于DF阴道腺体脊髓病变）可乏善可陈为阴道脊髓层内的很低Echo皱纹，易误读为脊髓内侧间脊髓病变，其下部脊髓层的无Echo刚毛性一区外是一形态性辨认出，最大限度辨别。

阴道腺体脊髓病常以有此表功能性：阴道内鞘/脊髓层可见放射状或矮墙样衰减Echo，或异常以Echo结节；原发性一区血供较四周较长星期阴道内鞘独特；原发性界限线不清，很难与四周脊髓层受控开；阴道腺体脊髓病变格外不太可能有刚毛性一区外，内外也可见脑其组织无线电波。当磁共振不会病人时，MRI 对阴道腺体脊髓病病人带有抗体。然而，当脊髓病变与限于DF阴道腺体脊髓病变共存时，辨别病人较十分困难（上图 7）。

上图 7 一 54 岁病征伐女因异常以至死求诊：上图A 声像上图俾阴道黄绿色球形（标记）；上图B 横切四面声像上图俾阴道增颇高，回避为结核阴道脊髓病变，殿内节育器右方较长星期（标记）；上图C MRI T2 平均数像俾界限线清楚的脊髓病变（标记），紧密结合带上增厚并与阴道右前内侧界限不清（滑标记），不符限于DF腺体脊髓病变乏善可陈；上图D 肋骨 MRI T2 平均数像俾位于右方侧内侧的界限线模糊的较小脊髓病变，其右侧可见限于DF腺体脊髓病变（标记），界限线不清

上图 8 描述了 1 同上非常以鲜见的误读为阴道脊髓病变的病同上。一 26 岁男同性恋病征伐，既往有阴道脊髓病变阿兹海默及 3 次剖宫产日本史和多次流产后清宫术日本史。磁共振健康检查辨认出阴道下段一较小的富血供，都从脑其组织无线电波功能障碍，回避为阴道或乳头状脊髓病变其会（上图 8）。由于皱纹停滞多见于导致阴道都与对来说增颇高（约孕 18 周大小，上图 8），病征伐行阴道切除术。术后病检结果辨认出侵入脊髓层的的滋养层其组织，并已侵入剖宫产疤痕和大肠下方，再度肺炎为穿透性胎盘。

上图 8 一 26 岁病征伐清宫术后至死求诊，既往有脊髓病变阿兹海默，β-hCG 停滞颇高水平：上图A 经腹磁共振纵切俾阴道下段皱纹，回避为阴道脊髓病变（滑鼠）；上图B 彩色微波俾皱纹四周脑其组织情况；上图C T1 减慢照相俾乳头状管下段脑其组织都与对来说，与大肠（B）下方界限不清；上图D T2 平均数上影像俾皱纹与大肠的交界四面无线电波有缺陷，为穿透性胎盘侵入大肠归因于

6. 黏鞘下脊髓病变

与黏鞘下脊髓病变磁共振乏善可陈都与像的哮喘之外阴道内鞘癌、平滑脊髓恶性肿病变或内鞘刚毛肿。黏鞘下阴道脊髓病变磁共振乏善可陈为座落在阴道内鞘或凸入宫腔的很低Echo皱纹（上图9）。然而，若完以外凸入宫腔内时，与其他内鞘皱纹辨别十分困难（上图9）。内鞘刚毛肿通常以较小，甚至很难与四周较长星期阴道内鞘都与一区分（上图10）。举同上最大限度内鞘刚毛肿和黏鞘下脊髓病变的辨别：脊髓病变并不连累阴道内鞘层或摧毁内鞘四周的很低Echo晕环；带上佩黏鞘下脊髓病变带有如带上佩浆鞘下脊髓病变都与同的彩色微波形态（上图10）；宫腔自适应MRI可明确内鞘刚毛肿的形状。

上图 9 一36 岁不孕症男同性恋病征伐于阴道睾丸MRI时辨认出阴道脊髓病变：上图A和B 经阴磁共振纵切俾宫腔内皱纹（滑鼠）；上图C MRI T2 平均数像俾该皱纹（M）追溯阴道脊髓层，并向宫腔扩展；再度属实为黏鞘下脊髓病变

上图 10 一42 岁长期月经过多男同性恋病征伐：上图A 经阴磁共振俾宫腔内一界限线清楚的团状Echo（滑鼠）；上图B 热量微波磁共振俾微血管佩，为动脉无线电波（标记）；再度肺炎为内鞘刚毛肿

德国的 Theben 等曾报道了病征伐因格外大幅度病人为脊髓病变而行冠状动脉下次以外阴道切除术但再度肺炎为恶性的研究，其中就有 2 个皱纹术后病人为平滑脊髓恶性肿病变，还有 2 个再度肺炎为阴道内鞘癌（上图 2、上图 11 和上图 12）。

上图 11 一49 岁因龟头饱满并阴道异常以并发症的男同性恋病征伐：上图A 经阴磁共振俾增颇高阴道，内鞘线或未见显俾，脊椎皱纹（滑鼠）最初回避为黏鞘下脊髓病变；上图B 描记线或俾宫腔和脊椎皱纹；再度肺炎为阴道内鞘糖蛋白恶性肿病变

上图 12 一67 岁男同性恋病征伐，因绝经后并发症格外大幅度回避为阴道脊髓病变并发炎：上图A 经阴磁共振 CDFI 俾阴道中心除此以外用到发炎，无脑其组织无线电波；上图B 龟头 CT 轴位照相俾宫腔外围发炎；上图C 胸部 CT 轴位照相俾喉部及肺多发结节影（乌鸦标记）；病检属实为 IV 期颇高分立阴道内鞘糖蛋白恶性肿病变

所有异常以至死病征伐（如月经过多、后并发症或经间并发症）不应大幅度健康检查以排除不太可能长期存在的阴道原发性，如阴道内鞘癌、内鞘刚毛肿等。其中，内鞘刚毛肿（不需要病患）是绝经后并发症（PMB）的最常以见病因，而 PMB 病征伐染上恶变原发性的高风险颇高达 10%数。磁共振健康检查不应务必测量阴道内鞘表面，一般来说研究者认为内鞘若多达 5 mm 时，不应进行其组织取样。阴道内鞘癌的其他磁共振乏善可陈还之外可见小点分叶状、界限线模糊的内鞘皱纹，都从脑其组织减小或功能障碍。然而，阴道内鞘癌最具抗体的磁共振乏善可陈是皱纹摧毁较长星期的内鞘其组织甚至侵入邻近脊髓层。比较而言，黏鞘下脊髓病变格外不太可能黄绿色圆形、破碎厚实的很低Echo构造。

彩色或热量微波可提颇高磁共振病人内鞘哮喘的敏感性和抗体，一般来说阴道内鞘癌的增厚内鞘/皱纹中可探及都与对来说的脑其组织无线电波，然而若长期存在发炎其组织，也可无都与对来说脑其组织无线电波。通常以情况下，若为单一血供，则拥护良性哮喘病人，如阴道内鞘刚毛肿，而多发血供，且流速甲状腺肿减小，则格外拥护恶性哮喘的病人。

7. 乳头状脊髓病变

乳头状脊髓病变可包含一般来说DF、外生DF（十分相似浆鞘下脊髓病变）和腰管DF（十分相似黏鞘下脊髓病变）。磁共振上，乳头状脊髓病变多乏善可陈为圆形、界限线清楚的很低Echo皱纹（上图 13）。需要要同样的是，乳头状癌虽然鲜见，但其乏善可陈与乳头状脊髓病变极其都与像（上图 14），二者的辨别要能在于：乳头状癌病灶多为很低Echo，界限线不清，形态小点；皱纹脱入乳头状外口，或乳头状管构造消失，或漠视阴道下段及四周其组织。

上图 13 病征伐女，44 岁，因醒求诊， 经阴磁共振显俾乳头状前方的较小很低Echo皱纹（M），不符乳头状脊髓病变；标记俾乳头状管，皱纹外破碎为乳头状脊髓层其组织

上图 14 病征伐女，41 岁，因至死和龟头醒求诊， 经腹磁共振显俾微血管乳头状皱纹（M），其乏善可陈与上图 13 都与像，然而其四周并未较长星期乳头状其组织，表明皱纹不太可能已侵入宫旁其组织，再度属实为乳头状癌；U 俾阴道

上图15 所俾为一良性乳头状哮喘。病征伐行窥阴器健康检查，辨认出带上佩黏鞘下脊髓病变的长佩伸入乳头状管和上段，其乏善可陈极像乳头状癌。MRI 上，可辨认出一较小皱纹经长佩扩展至宫腔线或，此胸痛即为 Kim 明确提出的「菱征伐」。

上图15 一37 岁经量激增多年男同性恋病征伐：上图A 经阴磁共振俾皱纹（M 和标记）直扑乳头状管；上图B MRI T2 平均数像俾结核阴道脊髓病变，其中一带上佩脊髓病变（M）直扑乳头状管

带上佩黏鞘下阴道脊髓病变磁共振有多种乏善可陈，但都与对于脊髓层常以乏善可陈为等Echo，且佩内常以可见微血管。脊髓病变也可黄绿色浸润性多见于，使其破碎小点、内外血供减小、Echo不微小。除此以外内鞘刚毛肿与黏鞘下脊髓病变都与像，都有微血管佩，但内鞘刚毛肿与四周较长星期脊髓层Echo差异较黏鞘下脊髓病变都与对来说，且良性哮喘病患方法都与像，其辨别并无都与对来说临床意义。

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编辑： 颇高瑞秋