晚期引产，促宫颈早熟手段操作大盘点

早产更早引产是在人为临产之前通过本纯等策略使产程发动，约降到新生儿的用以，是外科西北侧理过程高危早产都用的策略之一。而结膜又是孕期新生儿在行通道，引产是否是成功主要由此而来决于子结膜明朗程度。

引产的制定不仅要完全符合适应该症，还必须排除禁忌症及对引产之前提条件透过充分的指标。其里结膜明朗度是引产能否成功的决定适度因素在。现在，公认的指标结膜明朗度最都用的原理是 Bishop 评分国法。

Bishop 结膜明朗度评分

指标/名次

0

1

2

3

宫朝天开大（cm）

0

1-2

3-4

≥ 5

结膜管减退（%）（并未减退为 2-3 cm）

0-30

40-50

60-70

≥ 80

先露右边（坐骨棘程度 = 0）

-3

-2

-1/0

+1/+2

结膜延展性

质地

里

软

宫朝天右边

朝后

居里

朝之前

评分 ≥ 7 分高亮结膜明朗，评分越高，引产的生存率越高；评分 ≤ 6 分高亮结膜不明朗，必须可不结膜明朗。这便引出了我们今天的重头戏，各种可不结膜明朗的策略刚才有哪些。

可不结膜明朗是一个使结膜由质质地、后位、不崛起且结膜管并未消并未退转为质软、变薄、具有可崛起适度，再次构建结膜管外减退和结膜崛起的过程。可不子结膜明朗的能增高引产失败率、缩短从引产到新生儿的星期。

都用的可不结膜明朗原理有不限两类：素在药纯可不结膜明朗 、各部位可不结膜明朗。

素在药纯可不结膜明朗

都用的可不结膜明朗的本纯主要是素在药纯。

受控释地诺领先地位内酯拧

一种受控制被囚的素在 E2(PGE2) 拧剂，由含 10 mg 地诺领先地位内酯的编织袋和多余重启只见一组成，该本纯以 0.3 mg/h 的平均速度缓慢被囚。

眼部消毒剂后将拧剂放置后马蹄形冰冻，并旋转轴 90°，使拧剂斜向放置后马蹄形。放到本纯后重启只见不让拉得太直，留些余值，以免撤到时拧剂剧增。重启只见可辫子后在朝天外保留 2-3 cm 重启只见以便于由此而来出，或卷起塞入内也可。

留产后微微半同一时间若无拧剂吸水波动，方才分开，若无断裂，则可公民权利大型活动。置入本纯后追踪母儿情况，定期行检验做到结膜 Bishop 评分。

本纯被囚受控，由此而来出方便，只必须小手一拉返回朝天外的重启只见方能。

米索领先地位醇

一种人工合成的素在 E1(PGEl) 药纯，有 100ug 和 200ug 两种对乙酰氨基酚。因其具备价格低、适度质比较稳定、易于保存、主导作用星期窄，尤其简单各行各业医护机构应该用。

新生儿由此而来膀胱结石位，经眼部消毒剂后，拇指里指腰夹药丸将其还给至结膜后穹窿西北侧，缓慢退出。可用时每次放药口服为 25ug。

放到本纯后产房内严密追踪母儿情况。如 6 h 后仍无宫缩，在重复可用米索领先地位醇之前应该行检验，继续评价结膜明朗度，了解原放到的本纯是否是熔化、吸收，如并未熔化和吸收则不宜再进一步放，所以初次放药时候不易将本纯压成大块。一旦消失宫缩过频，仍要透过检验，并由此而来出渗入本纯。

本纯虽然在系统设计上更为简单易行，但每日总和不得最少 50ug，以免本纯吸收以致于，同时也窄期存在星期窄、宫缩强直、孕期陷入困境，严重者可避免输卵管早剥、输卵管破裂，甚至羊水拧塞等风险。

各部位可不结膜明朗

各部位可不结膜明朗的崛起策略，原则上须透过分泌物的检验，如霉菌、滴虫、BV 细菌适度病等，能避免系统设计过程里致使亦然适度病毒感染。各部位大多必须倚靠水囊，可用之前尽可能排空膀胱。

双生物界腹腔

双生物界主要是通过分别座落在结膜皆朝天的两个生物界的液压压力对结膜管透过挤压以约降到缩短崛起结膜管的用以。

新生儿由此而来膀胱截石位，值得注意消毒剂眼部，放到窥阴器消毒剂、结膜，结膜腰夹持结膜透过牵拉分开，自如插入双生物界腹腔使两个生物界原则上通过结膜内朝天；逐渐向输卵管生物界腹腔流经 40 mL 生理盐水，向内牵拉腹腔，使输卵管生物界在行结膜内朝天，生物界露出结膜外朝天，向生物界腹腔逐渐流经 20ｍL 生理盐水，使两个生物界分别分开在子结膜内朝天和外朝天；由此而来出窥阴器，继续按每次 20ｍL 口服值将两生物界容积扩充至 80ｍL，用包上将腹腔分开在产后大腿下侧，放到后新生儿可公民权利大型活动。

放到后严密判读母儿情况。12 h 内由此而来出，随即指标 Bishop 评分。若消失强直宫缩或胎膜自破者，仍要由此而来出。放到生物界时，腹腔插入方位应该在输卵管附着面的的对侧，能避免诱发输卵管早剥；此外，80 ml 口服值仍可能时有发生生物界脱出的现象，可适当减低注的水。

研究发现，对于结膜 Bishop 评分较高尤其是结膜质地和结膜管减退情况不恼火的产后，可考虑先用素在药纯可不结膜明朗，在结膜情况改善后，再进一步应该用双生物界腹腔，两者序贯可用，以大大提高引导致存率。即便评分 ≥ 6 分，须要放到腹腔，再进一步仍须为了让应该用人工破膜和/或缩宫素在静滴，对引产成功、新生儿、总产程缩短都有很差的益西北侧。

Foley 腹腔的可用（次选）

Foley 腹腔通过液压崛起和直接暴政主导作用使结膜崛起，通过对输卵管下段的各部位诱导及剥膜主导作用可不进其导致内源适度素在 E2 并被囚， 起到可不结膜明朗主导作用。

新生儿由此而来膀胱结石位，消毒剂眼部、，放到窥阴器后随即消毒剂结膜，用无齿卵圆腰将单生物界腹腔用户端还给进结膜内朝天，向囊内流经 20 ml 生理盐水，回拉腹腔使生物界座落在结膜内朝天左侧，由此而来出窥阴器，逐步p-向生物界内抽水至生物界内气体约达 30-60 ml。无菌纱布袋中腹腔末端，并用包上分开在产后大腿下侧，放到后可公民权利大型活动。

放到后密切判读母儿情况，12 h 后由此而来出生物界，随即结膜 Bishop 评分。期间消失规律宫缩、胎膜破裂、胎心反常等及早由此而来出水囊，若由此而来出后仍并未临产可再进一步进一步人工破膜或缩宫素在静滴引产。

Foley 尿管为无菌纯，无须消毒剂，简便易得，价格低廉。相比素在，室温下比较稳定及增高宫缩过频的风险，[5] 可作为大多数妇外科医师的选择。

很难 Foley 导尿管时，那就必须发挥制品制作的本领。由此而来软质地非常简单的比如说胶只见导尿管一根，将导尿管插入双层避里，排出避内气体后用布料扎朝天，一个自制的导尿管水囊就做到成了。检验无熄火，消毒剂后方能可用。

马尾藻手/吸水适度碳化的可用（再进一步加用）

一次适度马尾藻崛起手属亲水适度结膜崛起器，放到结膜管后，靠吸收结膜分泌物里的水份而波动，12-24 同一时间内直径崛起 2-3 倍，起到缓慢圆润地崛起结膜。

由此而来膀胱结石位，值得注意眼部、消毒剂；结膜腰分开结膜，顺宫腔正向放入崛起手，深度略最少结膜内朝天，后塞入一无菌纱布能避免掉进，放到 12 同一时间可导致膨化功用并抗拒结膜。

为了能避免医源适度病毒感染，须在 24 h 内由此而来出，并了解结膜崛起情况。系统设计要自如，能避免崛起手移入宫腔、断裂或结膜嵌塞。

马尾藻手缓慢圆润的崛起主导作用，不易致使结膜损伤；其为天然植物，毒副主导作用再进一步加，很再进一步加时有发生本纯导致的过敏反应该，功用未必逊色去其他策略。

但马尾藻手可能只见来围产期病毒感染的时有发生，相较于其他原理主导作用星期略窄，一定要按须选择，以免减低过分的等待星期和额外的医护税金。

现在马尾藻手及类似的吸水适度崛起物质在可不结膜明朗方面的可用较再进一步加，但仍是概要里提到可供可用的原理之一。

小结

早产更早可不结膜明朗的策略可谓百花齐放，但每种原理的可用都须严密遵循其适应该症和禁忌症，结合新生儿早先方可发挥其第二大功用。

请注意：图片原则上来源于桃小乔手绘

参考文献

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇外科学研究 [M]. 北京：人民卫生出版社，2018:170

[2] 刘翠屏, 乔宠. 欣普贝生诊断应该用规范专家共识 [J]. 里国简约妇科与外科杂志,2013,29(12):996-998.

[3] 里华医学会妇外科理科会外科学研究一组. 早产更早可不子结膜明朗与引产概要 (2014)[J]. 里华妇外科杂志,2014,49(12):881-885.

[4] 张力, 刘兴会, 卫蔷, 边策, 彭冰, 姚强. 双生物界腹腔在足月早产可不结膜明朗和引产里的应该用 [J]. 四川大学学报 (医版),2013,44(03):497-501.

[5]ACOG Committee on Practice Bulletins 便是 Obstetrics,ACOG Practice Bulletin No. 107: Induction of labor.[J] .Obstet Gynecol, 2009, 114: 386-97.

[6] 陆晓英. 马尾藻结膜崛起手在重启瘢痕输卵管早产 12～16 周里的运用感受到 [J]. 医护配备,2015,(16):120-120,121.

[7] 邹燕, 吴尚纯. 马尾藻结膜崛起手在人口为120人的应该用 [J]. 全球性生殖健康/计划生育杂志,2010,29(1):59-61.

总编辑： 李静