排痰方法之主动重复技术（ACBT）

适时循皆环关键技术The Active Cycle of Breathing Technique (ACBT)是一种适度移除痰容器与改善氧合的排尿关键技术。其由三个循皆环往复的支架阶段构成，即breathing control（排尿操控）；thoracic expansion exercises（胸廓扩大特训）；huffing（麻醉）。循皆环使用量和每个支架阶段的阔度、使用量和顺序随病症痰容器的方位而修正。

· 这两项的ACBT包括

● 排尿操控（直到病症排尿稳定并做好开始）

● 面部扩大练3~5次

● 排尿操控（直到病症恢复正常的排尿kHz）

● 面部扩大练3~5次

● 排尿操控

● huffs-在适当的排气每平方，取决于痰的方位

● 排尿操控

视频如下

ACBT.mp4

ACBT的应当用

· 1 性交自由选择（Posture） ·

可采行一个有房顶的椅子，尽可能使颈椎，背部和肩膀抗拒。这种性交可建模肺脊柱初始方位和骨盆稳定的功能，并借以地缩减了手脚脊柱肉骨骼应当力；如果能够配合性交竖井关键技术性交优点更佳。

· 2 排尿操控（Breathing control） ·

在排尿操控阶段，指导病症用一个抗拒的工具以正常的潮气量进行排尿，上面部和肩背部保持一致抗拒，下面部和肺脊柱适时松弛。排尿操控阶段的过后时间应当与病症对抗拒的所需相结合当，并为下一个阶段动手准备，一般为5~10秒。

神经生物学前提：以减慢和抗拒的方式排尿就会缩减排尿的花销，从而缩减对压缩空气的所需(Van den Elshout et al 1991)。

· 3 Thoracic expansion exercises （胸廓扩大特训）·

面部扩大特训是专注于深排尿的排气特训。病症通过减慢且深排尿（除雾化皆，尽可能经鼻排气），尽可能避免特别设计排尿脊柱松弛。当实现较大量的排气后，可以屏气3秒钟，单调3-5次。为了促进较大排气量，治疗师或者病症可以将手置于剑突顶部，增加肺脊柱的感觉转换成，从而增加肝支架。

神经生物学前提：一方面较大排气更容易侧支支架。这可以通过屏气进一步增强(MenkesWildTraystman，1997年）。（细毛细血管和肝泡相互间）的水汽离心力通常很高，潮气量排尿时几乎没有流出。随着排气量的增加，离心力减小，空水汽经这些出口处，进入被食道阻塞的肝泡中。

另一方面，在胸扩大练高肝每平方时，肝泡的表现力较潮气每平方时大，适度肝其组织的如此一来变小。

· 4 Huff ·

Huff (结合排尿操控的松开麻醉关键技术[FET]），是一种用作漂移食道的动作。跟肠胃不一样的是需要在声门打开的情况下，以轻度到中度的自我意识排气和麻醉，尽可能拉长麻醉量。麻醉的阔度和麻醉时脊柱肉松弛的自我意识应当随着痰容器方位扭曲而修正，从而达到更好漂移食道的优点(Pryor Wild Prasad 2008)。简单的也可以让病症用肝活量量度管麻醉以保持一致声门的过后开放。

神经生物学前提：huff的基本原理是基于等压点（EPP）——毛细血管内负荷等于毛细血管周遭负荷（毛细血管皆）的点。

在正常排尿时，EPP大约在软骨皆环的方位，由软骨皆环的受保护，更容易消除毛细血管裂开。在松开麻醉时，毛细血管皆的负荷相对静止，而从皆周毛细血管到食道毛细血管内的负荷逐渐减小，随之而来毛细血管裂开。在松开麻醉时，EPP就会随着肝量的缩减和毛细血管内负荷的下降而漂移。如此一来加上所消除的湍流水汽，更容易食道向食道方向漂移。EPP的方位取决于肝每平方和毛细血管皆负荷。当肝每平方缩减和/或毛细血管皆负荷增加时，EPP就会远处肝泡。当肝内每平方增加和/或毛细血管皆负荷降偏高时，EPP就就会相对于于大毛细血管。因此，要从皆周毛细血管漂移食道，最有效率的工具是在偏高肝每平方时开始排气，然后工业发展到中等和再次的大肝每平方。

参考文献

[1]McKoy NA, Saldanha IJ, Odelola OA, Robinson KA. Active cycle of breathing technique for cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12;12:CD007862.doi:10.1002/14651858.CD007862.pub3. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2016;7:CD007862. PMID: 23235649.

[2]Belli S, Prince I, Savio G, Paracchini E, Cattaneo D, Bianchi M, Masocco F, Bellanti MT, Balbi B. Airway Clearance Techniques: The Right Choice for the Right Patient. Front Med (Lausanne). 2021 Feb 4;8:544826. doi: 10.3389/fmed.2021.544826. PMID: 33634144; PMCID: PMC7902008.

[3]Lewis LK, Williams MT, Olds TS. The active cycle of breathing technique: a systematic review and meta-analysis. Respir Med. 2012 Feb;106(2):155-72. doi: 10.1016/j.rmed.2011.10.014. Epub 2011 Nov 18. PMID: 22100537.