全面读懂肿瘤状癌的超声表现

肾上腺状癌（PTC）是最经类似的肾上腺恶适度，大约分之一原发适度肾上腺癌的 80%-90%。PTC 的预后与其临床构造及生物化学构造密切彼此之间关，前者还包括年龄、适度别歧视、肿物薄小、腺另有横跨及近处转回等，后者还包括发挥作用程度、甲状腺波及适度、非整倍体蛋白的分布等。除经值得注意 PTC 另有，还有多种 PTC 亚改型常见于另据，还包括细立方体质改型、较低蛋白改型、阿米巴酸蛋白改型、锥状蛋白改型、实适度改型、筛状-桑葚改型等。多种不同亚改型的 PTC 的临床构造和预后可能存在关联性。来自韩国的 Ji Hyun Lee 等深入研究者对各种 PTC 亚改型的磁共振观感、蛋白生物化学构造、药理学行为和临床结果进行时了详述，篇文章登载在早先一期的美国磁共振专文（JUM）上。细立方体质改型 PTC细立方体质改型 PTC 是继经值得注意 PTC 最后的第二经类似肾上腺状癌，大约分之一 18%。与经值得注意彼此之间比，细立方体质改型高血压更为之前年，肿物较小。磁共振上，细立方体质改型 PTC 多依序成圆柱形或圆形（由此可知 1），而亦不得值得注意的密布比＞1。此另有，细立方体质改型多观感为等回音或较低回音，而亦不得值得注意 PTC 的显着较低回音，其附近较低回音晕环比经值得注意更经类似。细立方体质改型 PTC 的部分声像由此可知构造难以与其他良适度细立方体质（如口部适度增殖或细立方体质腺肿）和恶适度细立方体质（如细立方体质状癌）彼此之间划分。声像由此可知观感恶适度前兆的细立方体质改型 PTC 比不观感恶适度前兆者兼具波及适度。由此可知 1. 高血压女，48 岁，肾上腺右叶为细立方体质改型 PTC 声像由此可知；锐角（a）和纵切面（b）推断薄小大约 0.8 cm 的圆形较低回音口部，边境线明了，周边喜较低回音晕环（斜线）细立方体质改型 PTC 的生物化学构造观感为蛋白的反应该器构造符合 PTC，70%-80% 的蛋白以细立方体质状依序生长（由此可知 2）。可有完整另有周，并观感与细立方体质改型彼此之间同的构造。35%-70% 细立方体质改型 PTC 可有 B-Raf 基因性状，而经值得注意 PTC 仅 5%-20%。由此可知 2. 高血压女，13 岁，发生肠胃转回的细立方体质改型 PTC；肾上腺左叶为锐角（a）和纵切面（b）声像由此可知推断薄小大约 2.7 cm 的点状不薄小实适度等回音肿物，结构上可见薄肿瘤和宽大肿瘤；加强 CT（c）推断两侧腹部 IV 区转回淋巴（斜线）；腰部 CT 推断由此可知在转回适度小口部（d）；较低倍勾下（HE 着色，400×）推断大量细立方体质骨架及粉红色胶质，具反应该器沟的 PTC 蛋白依序成点状依序（d）有深入研究表明，尽管细立方体质改型 PTC 之前的大细立方体质改型更经常观感波及适度，但和经值得注意 PTC 彼此之间比，细立方体质改型 PTC 的预后及确切百余人并无显着关联性。较低蛋白改型 PTC较低蛋白改型 PTC 因其蛋白较低宽比大于 2 而山脚下，大约分之一 PTC 的 3.8%～10.4%。若蛋白之前 50% 以上为较低蛋白，立方体浆依序成阿米巴氯化钠，立方体反应该器符合 PTC 构造时可病症较低蛋白改型 PTC。与经值得注意 PTC 彼此之间比，较低蛋白改型预后较低，其局部开刀、淋巴转回和生还效用较较低（由此可知 3）。就诊时的高血压年龄较小，体积较小，经常浮现腺另有波及。此另有，较低蛋白改型的 B-RAF 基因性状百余人更较低。较低蛋白改型 PTC 的磁共振构造还包括：可见小的分叶为、依序成显着较低回音的实适度口部。几乎所有病例都有口部内薄肿瘤、腺另有经年累月和淋巴转回。由此可知 3. 高血压男， 55 岁，肾上腺右叶为较低蛋白改型 PTC 和淋巴转回。锐角（a）言道薄小大约 1.4 cm 的较低回音团块，密布比＞1；右腹部纵切面（b）言道 IV 区转回淋巴，内见肿瘤；较低倍勾下（HE 着色，400×）言道丰富的较低蛋白及值得注意 PTC 蛋白学构造锥状蛋白改型锥状蛋白改型 PTC 十分少见。既往另据锥状蛋白改型不免于中期扩由此可知，生存时间短，而近期也有固态锥状蛋白改型 PTC 的另据，其预后与是否有腺另有经年累月密切彼此之间关。病理上，锥状蛋白改型的拉伸甲状腺内生发育很好，内覆假复层锥状蛋白组已成，可依序成多种生长模式，蛋白狭长，观感为立方体反应该器分层、空泡的集蛋白、梭形蛋白和巢状鳞状上皮蛋白（由此可知 4）。由于经常欠缺值得注意 PTC 的蛋白学构造，病症困难。现在仅有 2 例锥状蛋白改型 PTC 的磁共振另据，其观感为喜或不喜肿瘤的较低回音口部，有数还有 1 个以上的值得注意恶适度声像由此可知构造（由此可知 4 和由此可知 5）。由此可知 4. 高血压女，33 岁，肾上腺右叶为锥状蛋白改型 PTC；锐角声像由此可知（a）推断一薄小大约 0.7 cm 的较低回音口部，密布比＞1，结构上可见点状肿瘤；较低倍勾下（b）（HE 着色，400×）言道假锥状蛋白，立方体反应该器发炎、重叠（斜线）由此可知 5. 高血压女，70 岁，肾上腺右叶为锥状蛋白改型 PTC 喜炼管经年累月和淋巴转回；纵切面声像由此可知（a）推断一较小不薄小较低回音肿物，依序成分叶为状，结构上可见多发点状薄肿瘤；肿块几乎分之一据整个右叶为，并向胸腔横跨；加强 CT（b）言道肾上腺右叶为肿物，与炼管壁分界清晰（斜线）；腹部 IV 区可见不薄小加强的转回淋巴。PET（c）推断右肠胃之前叶为转回口部 (斜线)散发出适度变硬改型 PTC散发出适度变硬改型 PTC 彼此之间同，大约分之一 PTC 的 0.7%～5.3%。本改型多常见于之前年人，不免形已成腺另有经年累月，其腹部淋巴转回和肠胃转回发生百余人较较低，5 年确切百余人近较小于经值得注意。散发出变硬改型 PTC 声像由此可知观感为边境线清晰的不薄小实适度肿物，喜由此可知在薄肿瘤，依序成「暴风雪征」，染上侧腹部几乎都有多发淋巴转回（由此可知 6，a-c）。散发出变硬改型 PTC 与桥本肾上腺炎和慢适度肾上腺炎磁共振上均观感为肾上腺散发出适度肿瘤，且抗肾上腺人体内抗体阳适度，不免导致误诊。病理上，磁共振所推断的由此可知在薄肿瘤和不均质较低回音与砂粒体、散发出适度拉伸化和淋巴蛋白适度经年累月有关 (由此可知 6， d 和 e)。本改型经常欠缺 B-Raf 性状，而经常观感 RET/ PTC 重排， RET 定向治果可能极好。由此可知 6．高血压女，10 岁，肾上腺左叶为散发出变硬改型 PTC 喜淋巴转回。锐角二维声像由此可知（a）和彩色多普勒（c）推断边境线清晰的较低回音区，喜散发出由此可知在薄肿瘤，结构上瘀血丰富；左腹部 IV 区可见喜肿瘤的转回淋巴（b）；较低倍勾下（HE 着色，100×）可见散发出适度拉伸化（d，星号），砂粒体（e，斜线）散发出分布，病灶较小且圆锥形多的集由此可知 7. 高血压女，29 岁，肾上腺上部叶为散发出变硬改型 PTC；锐角声像由此可知言道由此可知在薄肿瘤，没见肿物形已成实适度改型 PTC实适度改型 PTC 少见，大约分之一 PTC 的 3%，且欠缺构造适度观感。PTC 蛋白之前巢的集实适度蛋白超过 50% 时可病症为实适度改型。此改型 30% 以上发生在儿童及之前年高血压，经甲状腺转回和腺另有经年累月较经值得注意 PTC 更经类似。Nikiforov 等深入研究者另据的 20 例实适度改型 PTC 预后较经值得注意 PTC 略差，而 Chang 等深入研究者认为两者预后并无明显区别。现在仅发掘出 1 例实适度改型 PTC 的磁共振另据（由此可知 8）。由此可知 8. 高血压女，20 岁，肾上腺右叶为实适度改型 PTC；锐角（a）和纵切面（b）声像由此可知推断一薄小大约 3 cm 的不薄小较低回音肿物，喜薄肿瘤和宽大肿瘤；术后大体骨头剖面由此可知推断肿物边境线明了，依序成多口部适度（c）；较低倍勾下（HE 着色，400×）可见 PTC 蛋白之前的巢的集实适度蛋白（d）筛状-桑葚的集改型 PTC筛状-桑葚的集改型 PTC 通经常与家族适度腺肿肉病（FAP）和 Gardner 综合征有关，经常发生于之前年成年人，男女大约 1：17。偶发病例多为单发病灶，而 FAP 高血压经常为多灶适度，后者之前 30 岁以下者染上肾上腺癌的效用比正经常人较低 160 倍。筛状-桑葚的集改型 PTC 高血压之前，大约 30% 在 4-12 年内可拓展已成 FAP。因此，就诊高血压应该建议定期结肠勾检查，以提较低结肠癌的中期检出百余人。Chong 等深入研究者的另据指筛状-桑葚的集亚改型经常观感良适度声像由此可知构造，还包括卵圆形不薄小较低回音实适度口部，无较低回音晕环或肿瘤，仅凭这些构造已为无法超过病症肾上腺恶适度的标准 (由此可知 9 和 10)。若之前年成年人浮现边境线明了的较低回音实适度口部，且生物化学提言道为 PTC 时，应该将筛状-桑葚的集亚改型做为辨别病症之一。该亚改型的病理构造还包括局部状骨架、筛状构造、实适度和梭形蛋白区域及鳞状桑葚的集骨架（由此可知 9)，其临床进展多依序成固态，预后极好。由此可知 9. 高血压男，26 岁，肾上腺右叶为筛状-桑葚的集亚改型 PTC。锐角（a）和纵切面（b）声像由此可知推断一薄小大约 0.5 cm 的极较低回音口部，依序成圆柱形，边境线明了（斜线）；较低倍勾下（(β-catenin，100×）可见内实适度梭形蛋白依序成筛孔状突起（c）由此可知 10. 高血压女，21 岁，肾上腺左叶为筛孔-桑葚状改型 PTC。锐角（a）和纵切面（b）声像由此可知推断 2 个圆柱形之前较低回音肿物（测量线和斜线），该高血压有多发及 FAP阿米巴酸蛋白改型 PTC阿米巴酸蛋白亚改型 PTC 少见，其临床观感与经值得注意彼此之间同。阿米巴酸蛋白的构造观感还包括蛋白发炎、立方体浆富含阿米巴氯化钠小颗粒和线粒体生产量有所增加，可浮现于多种肾上腺疾病，还包括桥本肾上腺炎、毒适度散发出适度肾上腺肿、口部适度肾上腺肿和肾上腺。PTC 蛋白之前发掘出大量阿米巴酸蛋白时可病症为阿米巴酸蛋白改型 PTC (由此可知 11d) 。下面所提供者的 2 例阿米巴酸蛋白改型 PTC 声像由此可知推断肿物依序成分叶为状，边境线明了，周边可见肿瘤或者宽大肿瘤，没见周边经年累月 (由此可知 11 和 12)。由此可知 11. 高血压女，59 岁，肾上腺右叶为阿米巴酸蛋白改型 PTC。 锐角（a）和纵切面（b）声像由此可知推断一薄小大约 2.9 cm 圆柱形不均质之前较低回音肿物（测量线），周边可见肿瘤（斜线）；术后大体骨头（c）推断肾上腺右叶为肿物（斜线），质软，另有周完整；较低倍勾（HE 着色，400×）可见蛋白发炎，大量阿米巴氯化钠立方体质和 PTC 蛋白学构造（d）由此可知 12. 高血压女，43 岁，肾上腺右叶为阿米巴酸蛋白改型 PTC。锐角（a）和纵切面（b）声像由此可知推断一薄小大约 3.8 cm 不均质较低回音肿物（测量线），依序成分叶为状，结构上可见肿瘤（斜线），能量多普勒可见边缘少量血供（没推断）Warthin 肿的集 PTCWarthin 肿的集 PTC 与涎腺 Warthin 肿的组织生物化学彼此之间同，现在另据的大约有 80 个病例。Warthin 肿的集 PTC 经常与淋巴蛋白适度肾上腺炎彼此之间关，具的集骨架和阿米巴氯化钠蛋白 (由此可知 13)。Warthin 肿的集 PTC 预后极好，较少发生淋巴转回。Warthin 肿的集 PTC 的磁共振观感另据很少，其声像由此可知构造还包括口部圆锥形点状、喜薄肿瘤 (由此可知 13 和 14)。由此可知 13. 高血压女，31 岁，肾上腺右叶为阿米巴酸蛋白改型 PTC。纵切面（a）声像由此可知推断 2 个大约 1 cm 薄小的均质较低回音肿物，边境线点状，结构上可见薄肿瘤。较低倍勾（HE 着色，400×）可见具 PTC 蛋白反应该器构造的阿米巴酸蛋白依序成状依序，其甲状腺内见淋巴蛋白经年累月（斜线）由此可知 14. 高血压女，36 岁，肾上腺上部叶为 Warthin 肿的集 PTC。锐角（a）声像由此可知推断上部叶为腺回音不薄小，提言道肾上腺炎。左叶为锐角（b）和纵切面（c）声像由此可知推断一薄小大约 1.2 cm 较低回音口部（测量线），结构上喜薄肿瘤。结 论尽管肾上腺状癌经常浮现腹部淋巴转回，但预后一般很好。TNM 分期是决定治疗和术后随访的极其重要心理因素。现在，针对多种不同 PTC 亚改型的临床反复和药理学行为已进行时了大量深入研究。了解多种不同亚改型 PTC 的特点，可协助草拟更适宜的治疗计划，以改善确切百余人。较低频磁共振是评估肾上腺异经常的首选放大镜检查工具。虽然各亚改型 PTC 的就诊依赖于放血活检或术后病理，但其磁共振观感有助于各亚改型的术前病症，从而更确切预测的药理学行为和预后。